Simptomele reumatismului osoasă

Reumatismul este o inflamație a celulelor țesutului conjunctiv care este sistemică. Patologia adesea localizat la nivelul sistemului cardiovascular (cu formarea simptomelor cardita), țesutul conjunctiv și membrana sinovială a articulațiilor (diagnosticați toate simptomele de artrita), medulla (medicii vorbesc despre coree), piele (această formă a bolii numită erupție cutanată eritematoasă inelari sau noduli reumatici ).

În prezent, cu toate acestea, reumatismul termenul este rar utilizat, în conformitate cu clasificarea revizuirii zecea a ICD și sfaturile experților care conduc pentru a descrie această patologie, folosind definiția febrei reumatismale acute sau febra reumatică (cod I00 - I002), care reflectă pe deplin schimbările care au loc în corpul uman.

Reumatismul afectează adesea copiii cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani. Dar, persoanele de diferite grupe de vârstă sunt expuse la atacuri: de la pacienții maturi până la bătrânețe care au suferit atacuri anterioare de febră reumatică acută, cu formarea unor grade diferite de severitate a defectelor cardiace (acest fenomen se numește reumatism recurent). Această patologie este extrem de periculoasă, deoarece principalele sale complicații sunt insuficiența cardiacă cronică, aritmiile, tromboza, tromboembolismul, leziunile artritice grave ale tendoanelor și țesutul cartilajului. Severitatea simptomelor și determinările lor determină date suplimentare de prognostic.

Principala cauză a febrei reumatice acute este streptococul β-hemolitic aparținând grupului A. O căutare activă a factorului etiologic care provoacă reumatism a început la sfârșitul secolului al XIX-lea. Doctor S.P. Botkin a fost primul care a asociat patologia cu inseminarea streptococică. Mai mult, presupunerea sa a fost confirmată de numeroase studii clinice.

Grupul A de streptococi beta hemolitic este un microorganism gram-pozitiv de formă rotundă sau ovală cu un diametru de până la 2 microni. Bacteriile sunt aranjate în perechi sau conectate într-un lanț. Temperatura optimă de creștere și dezvoltare este de 35 - 37 ° C, însă agentul patogen este foarte stabil în mediu, suferă uscarea și nu moarte sub influența dezinfectanților timp de 15 minute.

Reumatismul se dezvoltă după o infecție a tractului respirator acut, agentul cauzal al căruia sunt anumite tulpini de grupa streptococi beta-hemolitic A. Patogenetic, dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute este cauzată de mai multe mecanisme. În primul rând, este un efect toxic direct al enzimelor bacteriene (streptolizină, streptohialuronidază, deoxiribonuclează tip B, proteinază, streptokinază). De asemenea, o mare importanță este răspunsul imun la antigeni streptococici.

Capsula care acoperă această bacterie are proprietăți unice. Este capabil să atragă apă și să-și închidă determinanții antigenici, care sunt un fel de țintă pentru celulele sistemului imunitar al unei persoane. În consecință, microorganismul se dezvoltă în continuare neîngrădit.

Cu toate acestea, toxina eritrogenică, acidul hialuronic și streptolizina, care sunt eliberate în sânge și în țesuturile înconjurătoare, pot provoca inflamația autoimună, care este un impuls pentru dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute. În plus, M-streptolizina are un efect dăunător direct asupra țesuturilor, streptolizina T provoacă activarea susținută a sistemului imunitar (care joacă un rol în menținerea procesului inflamator patologic). Peptidoglicana poate provoca leziuni cardiace și o creștere puternică a temperaturii corporale. Polizaharidele sunt similare cu glicoproteinele conținute în țesuturile supapelor miocardice, care cauzează, de asemenea, procese patologice cauzate de un mecanism autoimun.

Reumatismul apare numai atunci când se dezvoltă streptococi beta-hemolitic în nazofaringe și în zona ganglionilor limfatici din apropiere. Pneumonia și pleurezia, chiar declanșate de acest agent patogen, nu pot provoca o astfel de patologie.

Acest fapt este explicat prin mai mulți factori, în special acțiunea selectivă a bacteriilor asupra celulelor membranei mucoase a tractului respirator superior, prezența unei legături între formațiunile limfoide din nazofaringe și țesutul limfatic din mușchiul inimii. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea bolii, o singură infecție cu streptococi nu este suficientă, organismul trebuie să fi dezvoltat un mecanism specific al răspunsului imun, care apare mai aproape de vârsta școlară. De aceea, la copiii cu vârsta sub 4-5 ani, în ciuda leziunilor bacteriene frecvente ale nazofaringei, reumatismul nu apare.

ORL este o boală autoimună. Inițiatorii inflamației sunt răspunsuri imune specifice, ca rezultat al reacției încrucișate a anticorpilor la toxine streptococice cu structuri antigenice ale țesuturilor umane.

De regulă, principala țintă a procesului patologic este miocardul, deși în unele cazuri reumatismul apare cu un sindrom abdominal acut, manifestat sub formă de durere abdominală. Dar nu numai infecția streptococică conduce la un proces inflamator autoimun sistemic.

Reumatismul se dezvoltă cu următorii factori predispozitivi:

  • ereditatea incarcata, mecanismele exacte ale mutatiei genetice nu sunt cunoscute cu siguranta, dar in prezenta tulburarilor autoimune in cele mai apropiate familii, riscul de febra reumatica acuta la un copil creste;
  • transportul cronic de infecție streptococică;
  • tulburări ale sistemului imunitar care cauzează sensibilitate la boli frecvente bacteriene;
  • deficit de vitamina, dietă proastă, consum insuficient de vitamine și minerale;
  • diferiți factori psihogenici care afectează starea generală a unei persoane și duc la o slăbire a imunității, în plus, medicii consideră că stresul poate servi drept un fel de declanșator pentru apariția simptomelor clinice ale reumatismului.

Tratamentul bolii este destul de complicat și este plin de complicații grave. Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, este necesar să se treacă testele corespunzătoare și alte teste de laborator, pentru a fi supuse unor cercetări pentru a clarifica diagnosticul. Reumatismul nu poate fi complet vindecat, dar reacția autoimună este oprită de fapt cu ajutorul imunosupresoarelor, citostaticelor sub formă de injecții sau tablete, corticosteroizii sunt necesari pentru a ameliora inflamațiile miocardice (mușchiul cardiac) și articulațiile mixte ale membrelor superioare și inferioare.

De asemenea, este necesar să se diferențieze reumatismul de ceilalți, similar în algoritmul de dezvoltare și clinic patologic. De exemplu, forma rătăcitoare a acestei patologii, care afectează alternativ articulațiile brațelor și picioarelor, este simptomatică, asemănătoare cu artrita reumatoidă. În general, principiul tratării acestor boli este similar, însă reumatismul necesită terapie antibiotică prelungită (administrarea de antibiotice) pentru a distruge streptococi.

Dacă nu există nici un tratament, febra reumatică acută dobândește un curs cronic, iar miocardul, celulele țesutului conjunctiv articular (articulațiile membrelor și coloanei vertebrale), mușchii, vasele de sânge și acoperirea epidermică sunt afectate. Pacienții se plâng de impulsuri dureroase cronice în spate, abdomen, inimă. Prin urmare, în caz de febră puternică la câteva săptămâni după ce a suferit o patologie infecțioasă a nazofaringelului, este necesar să nu se trateze copilul cu plante medicinale, ci să se ajungă la consultații medicale pentru a exclude reumatismul.

Reumatismul inimii și articulațiilor: principalele forme ale bolii, diagnosticul, simptomele patologiei

Febra reumatică acută are zeci de forme diferite, este inerentă abraziunii și nespecificității simptomelor, deoarece medicul nu poate face întotdeauna singurul diagnostic corect și prescrie un tratament inconfundabil al patologiei.

La copii, reumatismul inimii și articulațiilor poate fi așteptat la 14-21 zile după tratamentul unei dureri în gât sau a faringitei, pe fondul unei infecții streptococice. Înregistrați un salt accentuat și semnificativ al temperaturii și durerii articulare, adesea localizat în zona din extremitățile inferioare).

La copiii adolescenți, reumatismul inimii și articulațiilor se dezvoltă treptat. După ce infecția nazofaringiană dispare, starea de subfebril rămâne, durerile și durerile articulare care afectează articulațiile osoase mari, simptome moderate severe ale leziunilor miocardice. Exacerbarea reumatismului este de obicei declanșată de streptococul beta-hemolitic, se manifestă sub formă de cardită sau poliartrită. Temperatura corpului variază de la numerele de subfebril la febră severă. Reumatismul inimii și articulațiilor afectează, de obicei, genunchii, dar uneori boala nu scutește gleznele, coatele, încheieturile.

Cardioza reumatică este cea mai frecventă manifestare a bolii (apare la 90 - 95% dintre pacienți). De obicei apare sub formă de inflamație (valvulită) a valvei mitrale, mai puțin frecvent, aortică. Apoi, procesul patologic se extinde la diferite mantale ale miocardului cu dezvoltarea ulterioară a endocarditei, pericarditei sau miocarditei. Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă sub formă de durere toracică, dificultăți de respirație, intoleranță la efort fizic, întreruperi în ritmul bătăilor inimii.

În grupul adolescent de pacienți, reumatismul oaselor și defectelor cardiace este diagnosticat într-o treime din cazuri. Și cu cât este mai mare persoana, riscul unui tandem periculos crește. De exemplu, dacă primele simptome de patologie se manifestă la vârsta de 23 de ani, această cifră se ridică la 90%.

Potrivit diverselor surse, febra reumatismală este observată la 60-100% dintre pacienți. La unii pacienți, se înregistrează o manifestare atipică a sindromului articular pe fundalul reumatismului. În acest caz, procesul patologic se extinde la articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Aceste simptome sunt de obicei detectate la baieti si tineri. În exterior, această formă de boală respiratorie acută este însoțită de dureri articulare, dar ele nu cresc sub presiune. În plus, pot apărea hiperemie locală, umflarea, umflarea și restricționarea mobilității.

Durerea reumatică, însoțită de deteriorarea sistemului nervos și muscular, este diagnosticată în 6 - 30% din cazuri, în principal la fete, mai puțin frecvent la fete adolescente. Simptomele acestui sindrom sunt laxitatea musculară (într-o stare gravă - până la paralizie), afectarea coordonării, distonia, tulburările psiho-emoționale (variabilitatea dispoziției, iritabilitatea, tearful etc.). La majoritatea pacienților, coreea apare numai dacă se manifestă reumatismul oaselor, inimii și articulațiilor, iar numai în 5% din cazuri apare izolat.

Erotemul în formă de inel este cel mai specific simptom al ORL, dar apare în 4% din cazuri. Erupțiile sunt aranjate într-un cerc, au o nuanță palidă de culoare roz, cu un diametru de câțiva milimetri până la 5-10 cm. Erupțiile cutanate nu se ridică deasupra epidermei, nu mănâncă, nu există peeling. Dar, când este apăsat, se apleacă, iar când se efectuează corect, terapia dispare, lăsând în urmă niciun pigmentare sau atrofie.

Eritemul afectează adesea epiderma corpului, mâinilor, picioarelor, dar chipul rămâne întotdeauna limpede de erupții cutanate.

Nodulii reumatici subcutanat sunt extrem de rare (numai in 1-3% din cazuri). Împingerea lor nu provoacă senzații. În ciuda faptului că apariția nodulilor este observată în cazuri izolate, astfel de formațiuni, cum ar fi eritemul în formă de inel, servesc ca un simptom specific, ceea ce confirmă diagnosticul de reumatism al inimii și articulațiilor aproape 100%.

Boala se dezvoltă printr-un mecanism autoimun, astfel încât poate afecta toate organele interne și țesuturile fără excepție. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Cu o slăbire pronunțată a corpului, procesul patologic se poate răspândi în plămâni cu dezvoltarea vasculitei, pneumoniei, pleureziei, ficatului, rinichilor, ochilor și vaselor de sânge. La unii pacienți, reumatismul oaselor se manifestă prin sindromul abdominal, care se caracterizează prin indigestie și tulburări ale scaunelor, dureri abdominale, greață, vărsături, adesea aduse pe termen scurt.

Pentru a diagnostica febra reumatica acuta, expertii folosesc criteriile Kissel-Jones. Aceasta este:

  • clinica de diferite forme de patologie;
  • creșterea temperaturii;
  • creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor până la 30 mm / oră. Uneori ESR are rate mai mari;
  • concentrația de proteine ​​C reactive crește semnificativ, în unele cazuri se dublează;
  • modificări caracteristice ale electrocardiogramei;
  • sunete de inimă specifice cu auscultare;
  • rezultate pozitive de bakposev asupra streptococului beta-hemolitic;
  • titruri antistreptolizine crescute, anti-deoxi de tip B.

Pentru a clarifica diagnosticul de "Reumatismul inimii și vaselor de sânge", pentru a evalua severitatea și excluderea altor patologii, se arată astfel de studii:

  • Set standard de teste clinice (sânge, urină, fecale);
  • X-ray al OGK (organe toracice). La copiii mici, studiile se fac în funcție de indicații;
  • cardiogramă, ultrasunete a inimii;
  • teste imunologice cu determinarea CIC, nivelul imunoglobulinelor cum ar fi IgA, IgG și IgM, limfocitele T și B, anticorpii specifici pentru streptococi;
  • Ecografia rinichilor și a organelor abdominale;
  • determinarea nivelului de antistreptolizină, AST, ASC;
  • eșantioane reumatice specifice pentru acizii seromucoizi și sialici, fibrinogenul plasmatic.

Având în vedere riscul ridicat de complicații și efectele secundare frecvente ale tratamentului, înainte de începerea tratamentului, medicul trebuie să fie în cele din urmă sigur de diagnosticul exact al reumatismului inimii și articulațiilor. Prin urmare, atunci când "căderea" imaginii globale a unui indicator necesită cercetări și analize suplimentare.

Tratamentul reumatismului: terapie medicamentoasă, reabilitare și observare ulterioară de către un specialist

Terapia febrei reumatism acute trebuie efectuată în stadiile incipiente ale patologiei și de obicei durează până la 3-4 luni. Începeți tratamentul reumatismului în spital.

Pentru a elimina focarele de infecție patologică, sunt prescrise diferite medicamente antibacteriene:

  • Benzilpenicilina într-o doză zilnică de 1,5 - 4 milioane UI, medicamentul este administrat intramuscular în patru doze;
  • Azitromicină, spiramicină, roksitromitină, claritromicină, midekamitină (doza este selectată individual);
  • Lincomicina - 0,5 g până la 4 ori pe zi;
  • Clindamicină - 0,15 - 0,45 g de 4 ori pe zi.

Medicamentele de primă linie sunt antibiotice β-lactamice și, dacă acestea sunt ineficiente, sunt indicate medicamente antimicrobiene din alte grupuri farmacologice.

În procesele inflamatorii severe care implică țesutul miocardic, tratamentul reumatismului este însoțit de utilizarea de corticosteroizi. De regulă, prednisolonul este prescris la o doză de 20 mg pe zi într-o singură doză timp de 2 săptămâni. Apoi, această sumă este redusă gradual până la anularea completă. În general, cursul terapiei hormonale durează până la 2 luni.

Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene sunt indicate pentru leziuni ușoare ale mușchilor din țesutul cardiac sau poliartrita fără manifestări ale carditei. Uneori, acestea sunt prescrise după un curs de corticosteroizi, după ce au fost supuse inflamației active și o scădere a ESR mai mică de 30 mm / oră. De asemenea, AINS se utilizează în episoade repetate de febră reumatică acută. Reumatismul este tratat cu Artrozilen, Naproxen, Diclofenac, Benzobromaron.

Pentru a suprima hiperactivitatea sistemului imunitar se folosesc acum medicamente pe scară largă, obținute prin metode de inginerie genetică. Acesta este Remicade sau Mabthera.

Pentru a elimina simptomele leziunilor cardiovasculare în tratamentul reumatismului includ:

  • glicozide cardiace;
  • buclă sau diuretice care economisesc potasiul (de exemplu, Aldactone);
  • blocante ale canalelor de calciu;
  • blocante ale receptorilor beta-adrenoreceptori.

După ameliorarea simptomelor acute, pacientul este eliberat din spital cu recomandări adecvate pentru continuarea terapiei la domiciliu. Dar, în următoarele șase luni, pacientul oferă întreaga gamă de teste necesare, uneori este recomandată ultrasunete a gleznei, a genunchiului și a altor articulații.

După ce a suferit febră reumatică acută în timpul remisiunii, este necesar să vizitați medicul o dată la 6 luni.

Pentru a preveni reluarea infecțiilor streptococice, este prescris tratamentul antibiotic al reumatismului. Timp de câteva luni (și uneori ani), o dată la trei săptămâni, o persoană primește o injecție de benzilpenicilină în doza corespunzătoare.

Prevenirea reumatismului la adulți, prognostic, prescripții de tratament tradițional

Există multe modalități de medicină alternativă pentru a scăpa de această patologie. Potrivit medicilor, astfel de metode sunt destul de eficiente, dar din punctul de vedere al eficacității lor, acestea nu pot fi comparate cu tratamentul medical. Prin urmare, este mai bine să le aplicați în paralel.

Puteți utiliza aceste rețete:

  • Două săptămâni după înflorirea liliacului, frunzele arbustului trebuie să fie culese, zdrobite și umplută într-un borcan cu 2/3, completate cu vodca sau luncă și lăsate într-un loc rece, rece, timp de o lună. Apoi tulpina și se diluează cu vodca într-un raport 1: 1. Îl iau de trei ori pe zi înainte de mese conform acestei scheme: prima săptămână - 20 de picături, a doua - 30 de picături, a treia - 40 de picături fiecare, iar a patra - 50 de picături fiecare. Începând cu a cincea săptămână până la sfârșitul tratamentului, beau o linguriță. Total pentru curs aveți nevoie de 0,5 litri de tinctură.
  • Lingura badyagi se toarnă un pahar de vodcă. Insistați pentru două zile și utilizați pentru comprese pe articulația afectată.
  • Se amestecă 60 g de semințe de țelină, 20 g de parfum parfumat, 15 g de nucșoară, 10 g de cuișoare parfumate. Înainte și după masă, luați o jumătate de linguriță din acest amestec cu ceai verde.
  • Este necesar să scoateți aproximativ 400 de papadii (pentru pregătirea capului de tinctură) și 15-20 de flori de castane (atunci trebuie să tăiați florile). Tampați bine într-un borcan și completați cu vodca. Insistați luna și aplicați ca o frecare pentru articulațiile afectate.
  • Luați un vas din lut și puneți în el straturi de unt de vacă proaspăt nerafinat, alternându-l cu muguri de mesteacăn. Astfel umpleți vasele în partea de sus, cu ultimul strat care trebuie să fie din ulei. După aceea, încălziți cuptorul cu gaz la temperatura maximă, opriți-l și puneți vasul peste noapte. Apoi strângeți totul, strângeți rinichii, adăugați la jumătate linguriță de praf de camfor sau 1 linguriță. ulei de camfor. A se păstra la frigider și se aplică la articulațiile dureroase.
  • Se amestecă două ciupite de flori de tei, un vârf de șoricel, frunze de zmeură și flori de pădure. O lingură de colectare pentru a abur un pahar de apă clocotită, insistă 10 minute și tulpina, se adaugă 12 picături de tinctură de Eleutherococcus și puțină miere. Beți de trei ori pe zi.
  • Ia 50-70 g de rădăcini și frunze de hrean, se macină în ciuperci, se învelește în tifon și se pune într-o baie. Luați tratamente pe apă noaptea timp de 10 minute. Cursul de tratament este de 12-14 băi.
  • Două pahare de viburnum, aceeași cantitate de miere, două păstăi feliate de piper amar pus într-o cratiță și se fierbe la foc mic până când apare o nuanță brună. Se răcește, se adaugă 0,5 litri de lună, se amestecă, se toarnă într-un borcan și se lasă într-un loc răcoros timp de o săptămână. Luați 50 ml de trei ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.
  • Luați 0,5 kg de rădăcini de hrean, este bine să le spălați (dar nu curățați) și să treceți printr-o mașină de măcinat cu carne. Se toarnă 1,5 litri de apă rece, se aduce la fierbere, se răcește și se tensionează. Se adaugă 500 mg de miere și se fierbe din nou. Luați o lingură. de trei ori pe zi după mese.

Prevenirea primară a reumatismului la adulți este redusă la prevenirea bolilor infecțioase ale nazofaringianului cauzate de streptococi. Este necesar să luați medicamentul timp de 10 zile și, dacă este ineficient, să îl schimbați cu un antibiotic al altui grup.

Protecția secundară a reumatismului la adulți se efectuează timp de 5 ani, iar în timpul formării bolilor de inimă - mai mult. Pacientului i se administrează o injecție de benzilpenicilină o dată la câteva săptămâni (doza este de 2,4 milioane U, la copii mai puțin).

În unele cazuri, medicamentul este folosit pentru viață. Toți pacienții care au suferit febră reumatică acută se află în evidență specială la clinică și trebuie să consulte cel puțin o dată pe an un medic pentru a monitoriza indicatorii activității inflamatorii, severitatea bolii cardiace valvulare și condițiile hemodinamice.

Cursul bolii nu este asociat cu o amenințare la adresa vieții, cu excepția cazurilor extrem de rare de inflamație a stratului muscular al inimii la un copil. Prognosticul patologiei depinde de gradul și severitatea leziunilor miocardice, formarea insuficienței cardiace congestive. În plus, calendarul tratamentului este important. Tratamentul mai tarziu creste riscul bolilor de inima. Situația poate exacerba re-dezvoltarea bolii, astfel prevenirea reumatismului la adulți este foarte importantă.